По оценкам офиса генерального хирурга США, более 20 миллионов человек страдают расстройством, связанным с употреблением наркотиков. Между тем, национальный кризис передозировки наркотиков не имеет никаких признаков замедления.
Тем не менее, по общему мнению, почти нет врачей, которые специализируются на лечении наркомании – врачей с обширной клинической подготовкой, которые сертифицированы в области медицины зависимости.
Опиоидная эпидемия сделала дефицит таких врачей болезненно очевидным. И благодаря медицинским учреждениям по всей стране создаются стипендии для начинающих врачей, которые хотят лечить расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, с той же точностью и наукой, что и другие заболевания.
В настоящее время их насчитывается более 60, и эти программы стипендий предлагают врачам год или два последипломного обучения в клиниках и больницах, где они изучают научно обоснованные подходы к лечению наркомании.
Такие программы привлекают новое, талантливое поколение врачей-идеалистов – таких идеалистов, как доктор Хиллари Тамар.
Тамар, которая сейчас находится на втором курсе семейной медицины в Фениксе, не думала о наркотической зависимости, когда она впервые начала медицинскую школу в Чикаго.
Но на четвертом курсе средней школы ей поручили обучение в реабилитационном центре на юге Аризоны.
По ее словам, работа там с пациентами изменила понимание наркомании Тамар и продемонстрировала, что врачи могут изменить свою жизнь.
Когда Тамар закончит свою резидентуру, она планирует продолжить обучение в области медицины зависимости. Она видит лекарство от наркомании, как и первичную помощь, как способ построения длительных отношений с пациентами – и способ сосредоточиться на более чем одном диагнозе.
«Мне нравится, когда я вижу пациентов с наркозависимостью в моем графике, даже если они беременны и получают метамфетамин», – сказала она. «Больше места для добра – это захватывающе».
Врачи с энтузиазмом Тамар крайне необходимы, говорит д-р Анна Лембке, медицинский директор по наркологии в Медицинском факультете Стэнфордского университета и давний исследователь в этой области.
«Даже 10 лет назад, – сказала Лембке, – я не могла найти студента-медика или резидента, заинтересованного в изучении медицины зависимости»
Но Лембке видит изменения в следующем поколении врачей, привлеченных к этой области, потому что они заботятся о социальной справедливости.
«Теперь у меня есть студенты-медики и жители, которые стучатся в мою дверь и пишут мне по электронной почте; все они хотят больше узнать о зависимости», – сказал Лембке.
Исторически путь к наркологической медицине проходил через психиатрию. Эта модель начала меняться в 2015 году, когда Американский совет медицинских специальностей, который рассматривал золотой стандарт в сертификации врачей в США, признал лекарство от наркомании как добросовестную специальность и открыл обучение для врачей из других областей медицины.
До тех пор, по словам Лембке, не было никакого способа одобрить стипендии от наркозависимости через национально признанный Совет по аккредитации высшего медицинского образования. И это затрудняло набор молодых талантов и обеспечение финансирования их стипендий.
В прошлом году ACGME начал аккредитацию своей первой программы стипендий по лечению наркомании.
«У нас огромный разрыв между необходимостью и врачами, которые могут предоставить такое лечение», – сказала Лембке.
«По крайней мере, медицинское сообщество начало просыпаться, чтобы задуматься не только об их роли в инициировании этой опиоидной эпидемии, но и о путях, которые они должны предпринять для решения проблемы», – сказала она.
Когда д-р Люк Петерсон закончил резидентуру по семейной медицине в Фениксе в 2016 году, в Аризоне не было стипендий по лечению наркомании.
Поэтому он переехал в Сиэтл, чтобы пройти годичное стажировку в Шведской резиденции по семейной медицине в Черри Хилл. Там он узнал, среди прочего, как лечить беременных женщин, которые выздоравливают от употребления наркотиков.
«Мне действительно нужно было получить стипендию, если я собираюсь оказать влияние и научить других оказывать такое же влияние», – сказал Петерсон, который помог найти программу стипендий для лечения наркомании в Аризоне. Его программа основана в Фениксе в медицинской школе Университета Аризоны и в его учебной больнице, которой управляют Banner Health и Phoenix VA.
По словам Петерсона, две стипендии штата Аризона по лечению наркомании получили аккредитацию ACGME в прошлом году – печать одобрения, которая сделала эти программы желательным выбором для начинающих врачей.
Он сказал, что не каждый врач, который планирует лечить расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, нуждается в стажировке. На самом деле его цель – интегрировать лекарство от наркомании в первичную медицинскую помощь.
Но специалист может служить справочным центром и ресурсным центром для местных врачей.
Например, врачи могут научиться у специалиста, такого как Петерсон, как обеспечить лечение с помощью лекарств, таких как бупренорфин.
Лидеры общественного здравоохранения настаивают на том, чтобы больше врачей готовили для основанного на фактических данных лечения, такого как бупренорфин, который, как было показано, снижает риск смерти среди людей, которые оправились от передозировки опиоидами.
«По мере того, как мы обеспечиваем больше образования и больше поддержки для врачей первичной медицинской помощи, они будут чувствовать себя более комфортно при обследовании и лечении наркомании», – сказал Петерсон.
Собственное путешествие Петерсона в медицину наркомании началось во время ротации с семейным врачом в сельской местности штата Иллинойс.
«В моменты, когда большинству врачей неудобно – возможно, пациент приходит с просьбой о обезболивающем, и вы видите негативные побочные эффекты, – он не уклонялся от этой ситуации», – сказал Петерсон. «Он обратился к этому в лоб».
Это был полезный опыт для Петерсона, который он хочет, чтобы другие молодые доктора тоже имели. И он признает срочность.
«Через 20 или 30 лет, – сказал Петерсон, – эти студенты-медики будут оглядываться на мое нынешнее поколение врачей, и мы будем судить о том, как мы отреагировали на эту эпидемию», точно так же, как он и его сверстники теперь оглядываются на то, как врачи справились с эпидемией ВИЧ.
По его словам, одним из первых шагов по предотвращению эпидемии является обеспечение достаточного количества врачей на местах, которые знают, как реагировать.
Многие сегодняшние студенты-медики, такие как Мишель Петерсон (не имеет отношения к Люку), говорят, что они тоже чувствуют призвание.
Она училась на первом курсе медицинского колледжа Аризонского университета и заинтересовалась зависимостью после работы в амбулаторном лечебном центре.
Она сказала, что уже изучает зависимость в своих классах, слышит от врачей на местах и видит, что другие одноклассники одинаково вовлечены.
«Это определенно не только я», сказала она. «Здесь немало людей, которые действительно заинтересованы в зависимости».
Она и ее наставники надеются, что это будет продолжаться и дальше.
